Вульвовагинит: виды, формы, методы лечения у разных групп пациентов, полная информация

Вульвовагинит — распространенное гинекологическое заболевание, которое чаще всего диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Негативные симптомы проявляются при изменении бактериального баланса естественной микрофлоры влагалища. Существует несколько типов вульвовагинита. Болезнь может иметь разные причины, симптомы и методы лечения. В международном классификаторе вульвовагиниту присвоен код N77.1. Но после расширенной диагностики, уточнения причин заболевания, код может быть изменен.

Характеристика видов вульвовагинита

Иногда даже опытный врач не может поставить диагноз, только лишь на основании собранного анамнеза и гинекологического осмотра. Некоторые виды вульвовагинита вообще проявляются бессимптомно. Вот почему начинать лечение без получения медицинской консультации нецелесообразно. Иногда врач диагностирует течение двух видов вульвовагинита одновременно. В зависимости от результатов анализов, болезнь может быть признана неспецифической (спровоцированной патогенными микроорганизмами) или специфической (связанной с атрофией, попаданием инородного тела в половые пути).

Кандидозный, микотический

Причиной является разрастание грибка кандида, который обычно обнаруживается во влагалище в небольших количествах. Заражение может произойти во время незащищенного полового акта, хотя вульвовагинит не относится к ЗППП. Нарушение микрофлоры также происходит на фоне:

  • длительной антибиотикотерапии;
  • беременности;
  • частых спринцеваний;
  • приема кортикостероидных препаратов.

Отличительный симптом кандидозного вульвовагинита: густые творожистые выделения из влагалища, зуд и покраснение в области вульвы.

Иногда при постановке диагноза врач использует термин «микотический». Это значит, что при исследовании мазка были обнаружены не только Candida albicans (возбудитель кандидозного вульвогинита), но и другие грибки: Candida glabrata, tropicalis. Впрочем, даже при выявлении разных видов дрожжей может быть поставлен диагноз кандидозный вульвовагинит, так как микотического типа заболевания нет в международном классификаторе болезней.

Читайте также: Кандидозном вульвовагините: причины заболевания, диагностика и лечение

Атрофический

Болезнь характерна для женщин, вошедших в период климакса. Но в редких случаях атрофический вульвовагинит развивается на фоне других патологий, связанных с резким снижением уровня эстрогена. Отличительные симптомы: сухость во влагалище, зуд, покраснение и боли без выделений. Но после полового акта на белье можно заметить кровянистые капли.

Также острый атрофический вульвовагинит может быть диагностирован у женщин фертильного возраста, принимающих лекарства с антиэстрогенными свойствами: «Тамоксифена», «Медроксипрогестерона», «Нафарелина».

Бактериальный

При самодиагностике вульвовагинит этого типа часто путают с кандидозным. Ошибка приводит к откладыванию начала адекватного лечения, переходу болезни в хроническую форму. Причиной бактериального вульвовагинита являются бактерии, а не дрожжевые грибки. Заболевание часто диагностируют после акушерских и гинекологических процедур, хирургических операций. Риск развития бактериального вульвовагинита увеличивается у женщин, которые используют внутриматочную спираль, прошли процедуру постановки пессария, злоупотребляют спринцеванием.

Характерные симптомы:

  • кислый запах из влагалища;
  • серые или зеленоватые выделения;
  • болезненность в области вульвы.

Опасность болезни в том, что у 85% женщин никаких острых симптомов не развивается вообще. Вот почему важно сдавать гинекологический мазок хотя бы 2 раза в год.

Трихомонадный

Болезнь развивается на фоне заражения инфекцией, передающейся половым путем. Неприятные симптомы проявляются после попадания в организм Trichomonas vaginalis.

Трихомонадный вульвовагинит чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 16 до 35 лет. Характерные симптомы заражения трихомонадой:

  • аномальные желто-зеленые выделения из влагалища;
  • зуд и жжение в области вульвы;
  • боль при мочеиспускании, во время полового акта.

Для лечения трихомонадного вульвовагинита необходимы антибиотики. Половых партнеров также следует пролечить. Большинство людей быстро выздоравливают и не страдают от рецидивов (при условии применения барьерной контрацепции).

Хламидийный

Хламидиоз — еще одна распространенная инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), которая может привести к развитию вульвовагинита. Опасность этого типа болезни в том, что у большинства женщин симптомы отсутствуют, что затрудняет диагностику и своевременное начало. Иногда присутствуют водянистые выделения из влагалища. Характерным признаком хламидийного вульвовагинита является рыхлая, размягченная шейка матки. Но выявить отклонение может только гинеколог во время осмотра с зеркалом. На поздних стадиях могут появиться боли в нижней части живота.

Хламидийный вагинит чаще всего диагностируется у молодых женщин в возрасте до 25 лет, имеющих несколько половых партнеров. Вульвовагинит, развившийся на фоне хламидиоза, поддается лечению с помощью антибиотиков.

Вирусный

Вирусы — еще одна распространенная причина вульвовагинита. Чаще всего болезнь провоцируется вирусом простого герпеса, переданным половым путем. Характерные симптомы герпетического вульвовагинита:

  • резкая боль в интимной зоне;
  • изъязвления в области вульвы;
  • наросты внутри влагалища.

Герпевирусная инфекция может быть пассивной и обостриться на фоне стресса, эмоциональных потрясений.

Еще одной причиной вульвовагинита является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Отличительный симптом: появление остроконечных кондилом в области вульвы. Появившиеся бородавки имеют белый или сероватый цвет, но бывают розовыми или пурпурными. Однако видимые новообразования могут появиться через несколько лет после заражения. Все это время женщина будет передавать вирус своим половым партнерам.

Для подтверждения диагноза проводится мазок Папаниколау. Использование презервативов помогает снизить риск заражения, но не обеспечивает 100-процентной защиты.

Аллергический

Иногда женщина, ощущая зуд, жжение и даже выделения из влагалища начинает пить препараты от кандидоза или даже антибиотики. Но желаемого облегчения не приходит. По результатам анализов бактериальных или вирусных инфекций не определяется. Это значит, что причиной вульвовагинита является аллергическая реакция. Чаще всего раздражение в области влагалища и вульвы появляется после активного использования парфюмированных спреев, спермицидных средств. Кожа в интимной зоне также может воспалиться после применения ароматизированных прокладок, дезодорантов, лубрикантов. Спровоцировать аллергию может и порошок, кондиционер, использованный для стирки нижнего белья. Использование безрецептурных противозудных мазей, частые спринцевания, орошения антибактериальными средствами без показаний также может привести к развитию аллергии. Характерный признак этого типа вуьльвовагинита: сильный зуд, эритемы.

Физиологический

Иногда вульвовагинит развивается без попадания в организм грибков, бактерий, инфекций. Изменения влагалищной микрофлоры могут произойти из-за ряда физиологических факторов:

  • нарушение гормонального фона;
  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • переход организма в период менопаузы;
  • врожденный щелочной уровень рН в интимной зоне;
  • гипертрофированные половые губы и стенки влагалища.

Также вульва может воспалиться после контакта с тесным нижним бельем. Основным признаком такого вульвовагинита является зуд и покраснение кожи.

Десквамативный

Данный тип вульвовагинита диагностируется у новорожденных девочек. Главный симптом: бело-серые выделения из влагалища, появление налета в половых складка. Вульва может быть красной, но зуда или боли не наблюдается (новорожденная девочка ведет себя спокойно, не плачет, не выворачивает тельце). При исследовании выделений под микроскопом грибки, бактерии, вирусы не определяются. Однако лаборант может обнаружить эпителиальные клетки в большом количестве. В большинстве случаев десквамативный вульвовагинит проходит сам по себе без дополнительного лечения.

Нужно помнить, что несколько видов вульвовагинита могут развиваться одновременно. Поэтому заниматься самолечением нецелесообразно.

Описание форм вульвовагинита

В зависимости от тяжести и длительности течения болезни, выделяют три формы. У каждой из них есть свой код МКБ-10.

Острый вульвовагинит

Симптомы проявляются резко, женщина ощущает значительный дискомфорт, не может вести половую жизнь, дотрагиваться до вульвы. Иногда острую стадию болезни диагностируют, основываясь на жалобах пациентки. Основная опасность этого этапа: самолечение. Безрецептурные и народные средства могут устранить неприятные симптомы, но не причину болезни. В итоге женщина может неосознанно спровоцировать развитие хронической формы. Вульвовагинит считается острым, если негативные симптомы проявляются до 4 недель.

Читайте также: Острый вульвовагинит: особенности лечения болезни у взрослых и детей

Подострая форма

Если в первый месяц адекватная терапия не была начата, и симптомы проявляются также ярко, то диагностируется подострая форма. Длительность этапа: 4 недели.

Хронический вульвовагинит

Если признаки болезни наблюдаются более 8 недель, то врач фиксирует хроническое течение. Симптомы могут быть смазанными, не мешать нормальной половой жизни. Например, женщина может страдать от выделений, но не ощущать зуда, болей в интимной зоне. Хронический вульвовагинит часто развивается при неправильно подобранном лечении, когда лекарства устраняют симптомы, но не причины болезни.

В отдельную группу выделяют рецидивирующий вульвовагинит. Диагноз ставится, если на протяжении года было выявлено не менее четырех эпизодов обострений. При этом все симптомы полностью исчезают после курса терапии, что не характерно для хронической формы.

Читайте также: Хронический вульвовагинит: причины заболевания, диагностика и лечение

Методы диагностики

Более чем в 80% случаев причиной вульвовагинита является заражение дрожжевой или бактериальной инфекцией. Но это не значит, что при появлении характерных симптомов можно самовольно принимать антибактериальные или противогрибковые препараты. Нужно записаться на прием к гинекологу и пройти все необходимые диагностические процедуры. Скорее всего придется описать цвет, текстуру, запах и количество выделений.

Важно! Нельзя подмываться или спринцеваться перед посещением гинеколога. Гигиенические процедуры затруднят диагностику, исказят результаты анализов.

Все женщинам назначается обследование органов малого таза. Специфические процедуры (например, кольпоскопия) проводятся только при подозрении на вирусный вульвовагинит, связанный с появлением язв, кондилом. После первичного сбора анамнеза врач соберет биоматериал для проведения дополнительных анализов.

Мазок на микрофлору.

Каплю влагалищных выделений помещают на предметное стекло с 1-2 каплями 0,9% изотонического раствора хлорида натрия и исследуют при увеличении кратном × 400. Тест имеет высокую точность (более 98%) и позволяет обнаружить эпителиальные клетки, кокковые бактерии. Также наблюдается пониженное количество лактобацилл, отсутствие лейкоцитов. Без мазка на микрофлору начинать антибиотикотерапию опасно.

Анализ подходит и для женщин с подозрениями на кандидозный вульвовагинит. В результатах будут описаны дрожжевые формы, увеличение количества лейкоцитов и эпителиальных клеток.

Определение уровня pH влагалища

Показатель кислотности можно определить с помощью обычной лакмусовой бумаги. PH выше 4,5 характерен для пациенток с трихомонадной инфекцией или бактериальным вульвовагинитом. Но незащищенный половой акт, спринцевание, наличие цервикальной слизи и крови приведет к ложноположительным результатам.

Специальные полоски могут использоваться для первичной диагностики в домашних условиях. Более точные результаты можно получить, обратившись в лабораторию. Разным типам вульвовагинита соответствуют разные уровни рН:

  • Бактериальный: 5,0-6,0;
  • кандидозный: менее 4,5;
  • трихомонадный, хламидийный: 6,0-7,0

Конечно, тест на кислотность не является основанием для назначения антибиотиков.

Урогенитальный бакпосев

Проводится для диагностики хламидийного, гонорейного вульвовагинита. Диагностический тест также показан при рецидивирующей бактериальной форме. Лаборант сможет определить бактерии, резистентные к существующим антибиотикам, а также подобрать оптимальный лекарственный препарат.

Методы лечения вульвовагинита

Протокол терапии вульвовагинита напрямую зависит от причины, и направлен на устранение соответствующего возбудителя. Лечение проводится в домашних условиях. Госпитализация не показана, за исключением случаев возникновения серьезных инфекций органов малого таза. Прогноз считается хорошим: большинство пациенток полностью излечиваются после применения препаратов первой линии.

Рецидивирующий и хронический вульвовагинит диагностируется в 30% случаев. Важно следовать инструкциям врача, не прекращать прием прописанных лекарств, даже если симптомы исчезнут. Игнорировать лечение нельзя, поскольку кроме физического дискомфорта, могут возникнуть осложнения:

  • эндометрит;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • рубцы и спайки на слизистых;
  • некроз тканей в интимной зоне.

Трихомонадный, хламидийный и бактериальный вульвовагинит особенно опасен для беременных женщин, поскольку связан с повышенным риском преждевременных родов, истончением плаценты, послеродовым эндометритом.

Какие препараты назначают при бактериальном вульвовагините

В качестве препарата первого выбора назначается метронидазол в дозировке 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней. Дополнительно нужно применять крем Клиндамицин: по 5 грамм интравагинально перед сном в течение 7 дней. Беременным женщинам назначают метронидазол в дозировке 250 мг 3 раза в сутки на протяжении недели либо клиндамицин в таблетках (дозировка 300 мг 2 раза в сутки). Детям до 16 лет при бактериальном вульвовагините назначается метронидазол в дозировке 250 мг 2 раза в сутки. Частота рецидивов составляет всего 20% в течение первого месяца. В целях профилактики рекомендуется использовать гель «Метрогил» два раза в неделю в течение 6 месяцев.

Лекарственные препараты при кандидозном вульвовагините

Первый выбор при терапии воспалительного заболевания микозной природы: таблетки «Флуконазол». Препарат подходит и для маленьких детей. Рекомендация для взрослых женщин: однократный прием таблетки в дозировке 150 мг. Детям показан однократный прием таблетки в дозировке 50 мг. Беременным женщинам «Флуконазол» не рекомендован.

Если прием таблетки не помог устранить симптомы, то женщине прописывается применение наружных средств (на выбор или в комплексе):

  • мазь «Клотримазол» интравагинально на протяжении 7-14 дней;
  • свечи с миконазолом (торговые названия «Метромикон-Нео», «Нео-пенотран») по 1 суппозиторию в сутки на протяжении 7 дней;
  • суппозитории вагинальные «Нистатин» в дозировке 50000 ЕД по 2 в сутки на протяжение 14 дней;
  • суппозитории вагинальные «Гайномакс» по 1 штуке 2 раза в день, 3 дня подряд.

Кандидозный вульвовагинит у беременных женщин, детей рекомендуется лечить наружными средствами. Показаны сидячие ванночки с фурацилином, введение свечей на основе хлоргексидина: «Гексикон Д», «Депантол».

Препараты для лечения атрофического вульвовагинита

Единственный метод терапии атрофической формы: повышение уровня эстрогенов в организме. Для устранения негативных симптомов можно применять смазки для секса. Синтетические эстрогены выпускаются в форме свечей («Овипол Клио», «Эстрокад»), вагинального крема («Овестин»), таблеток («Триожиналь», «Овестин»), вагинальных колец («НоваРинг», «Эстринг»).

Лекарственные препараты для лечения трихомониазного вульвовагинита

Поскольку трихомонады часто поражают не только вульву, но и уретру, бартолиновые железы, то рекомендуется применять пероральные препараты на основе метронидазола. Половых отношений следует избегать до тех пор, пока оба партнера не пройдут лечение и не станут бессимптомными. Беременным женщинам с трихомониазным вульвовагинитам назначают 2 г метронидазола (4 таблетки по 500 мг) однократно. Альтернативный выбор: «Тинидазол» 2 грамма перорально однократно.

Лечение вульвовагинитов смешанной природы

Если у пациентки не наблюдается улучшений, несмотря на прописанную терапию, необходимо провести обследование на возможные аллергии, вирусы. Женщине прописывают 6-дневное применение вагинальных таблеток на основе деквалиния хлорида (торговое название «Флуомизин»). Препарат быстро и эффективно лечит смешанные вагинальные инфекции. Противомикробное антисептическое средство обладает широким бактерицидным и фунгицидным действием. «Флуомизин» разрешен и беременным женщинам.

Дополнительные рекомендации при лечении вульвовагинита

Женщинам следует отказаться от употребления алкоголя во время приема метронидазола. Также нужно учитывать, что большинство вагинальных кремов и мазей могут нарушить плотность стенок латексных презервативов. Клиндамицин разрешен беременным женщинам, но только в первые два триместра.

Дети чаще всего страдают от физиологического, аллергического или кандидозного вульвовагинита. Для лечения достаточно делать ванночки со слабым раствором борной кислоты, орошения с фурацилином. Также необходимо проследить за тем, чтобы девочка регулярно подмывалась, носила чистое свободное белье из натуральных тканей. При рецидивирующем кандидозном вульвовагините женщинам, беременным и детям показано применение лактобактерий в каплях или порошке.

Качественная диагностика и последовательная терапия позволит быстро избавиться от проблемы.


Список литературы:

  1. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып. 2 /В.И. Кулаков. – М.: ГЭОТАР­Медиа, 2006. – 543-545 с.
  2. Национальное руководство по гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова и др. – М.: ГЭОТАР-­Медиа, 2009. – 1088-1090 с.
  3. Кандидозный вульвовагинит: методические рекомендации для врачей / А.М. Савичева, В.И. Кисина, Е.В. Соколовский и др. – СПб.: Изд­во Н­Л, 2009. – 88 с
  4. Candida Infections of the Genitourinary Tract/ Jacqueline M., Achkar et al. // Clin. Microb. Rev. – 2010. – P. 253 –273.
  5. Clinical and microbiological aspects of Trichomonas vaginalis / Delgaty K., Bhatt R. // Clin. Microbiol. Rev. – 1998. – N 11 (2). – P. 300– 317. 65.
Авторы:
3 posts
Практикующий врач-гинеколог
View Posts →

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Поделиться ссылкой:

Оставьте комментарий